Urticaria

Vad är Urticaria?

Urtikaria är en vanlig störning. Det kan förekomma i alla åldrar, från spädbarn till ålderdom. Tjugofem procent av alla människor påverkas av det en gång i livet. I de flesta fall är det akut. Enligt konservativa uppskattningar lider 1.0% av den europeiska befolkningen för närvarande av kronisk urtikaria. Till skillnad från hos barn, där ingen könsspecifik incidens av urtikaria (nässelfeber) kunde hittas hittills, förekommer nässelfeber hos vuxna oftare hos kvinnor. När det gäller kronisk urtikaria är förhållandet cirka 2: 1. Personer mellan 30 och 50 år drabbas ofta. Bland personer 70 år eller äldre förekommer det relativt sällan. Däremot är nässelfeber hos nyfödda, som vanligtvis bara varar några dagar, inte ovanliga.

Urtikaria kännetecknas av en plötslig uppkomst av kliande wheals och / eller angioödem. Huden på hela kroppen eller bara en del kan påverkas. Wheals kan förekomma endast som svar på vissa stimuli (t.ex. kyla, tryck eller solljus) eller spontant, dvs tydligen utan någon särskild anledning.

En wheal har tre typiska egenskaper:

en ytlig svullnad av huden i olika storlekar, nästan alltid omgiven av rodnad
klåda eller sveda
flyktighet - hudens utseende återgår normalt till normalt inom 1-24 timmar.

I sitt utseende liknar dessa stötar hudsvullnad orsakad av nässelns stickande hår (Lat. Urtica dioica). Det drabbade området av huden sväller och är ursprungligen rött och senare blekare rött till vitt i mitten och rött runt. Wheals verkar fortsätta ibland eller "migrera". Detta intryck uppstår från det faktum att den enskilda vissningen verkligen försvinner, men alldeles intill den finns en ny. Inte sällan finns en djup svullnad i huden - så kallat angioödem - förutom nässelfeber (ibland utan nässelfeber).

Urtikaria är en av de vanligaste sjukdomarna i huden. Det är också känt under namnet nässelfeber eller nässelutslag. Cirka en av fyra personer får urtikaria under sitt liv. De flesta av dessa avsnitt varar bara några dagar eller veckor och är oproblematiska. Detta kallas akut urtikaria. Mycket svårare (att uthärda och behandla) är de fall som varar i flera månader eller år (ibland årtionden). Namnet kommer från brännässlan (Lat. Urticaria dioica eller Urticaria urens, urere = brännskada) - utan tvekan för att huden ser likadan ut i nässelfeber som om man hade ”bränts” av brännässlor.

Symtom på urtikaria

Problem klåda

Klåda är det största problemet för patienter med urtikaria. Särskilt nattklåda kan vara extremt stressande eftersom det stör sömnen och det representerar en dramatisk begränsning av livskvaliteten.

Klåda är särskilt svår för patienter som lider av så kallad urticaria factitia. Här skrapar och gnuggar huden leder till att nya nässelfeber uppträder och till ytterligare klåda. Den minsta irritationen i huden, t.ex. omedvetet gnugga huden under sömnen kan orsaka svåra klåda.

Klåda uppstår

Frisättningen av histamin från mastceller leder direkt till klåda.
Många ämnen kan utlösa klåda. Gemensamt för dessa ämnen är att de frigör neurotransmittorn histamin i vävnaden, vilket spelar en nyckelroll för att utlösa klåda. Immunsystemets så kallade mastceller frigör vissa neurotransmittorer (särskilt histamin). Nästan allt histamin som förekommer i huden lagras i de så kallade mastcellerna. Om dessa celler aktiveras, dvs. dessa celler utlöses av en stimulans, är detta startsignalen för en lokal eller diffus spridande inflammation i huden. Som ett resultat vidgas kapillärerna, huden sväller och blir röd och kliande, och det bildas wheals.

Histamin stimulerar emellertid också nervfibrer i huden, som sedan släpper ut vissa kliande inducerande ämnen (neuropeptider). Dessa neuropeptider orsakar inte bara klåda utan aktiverar i sin tur mastceller så att en ond cirkel börjar och slutar bara när inga ytterligare mastceller och nerver kan aktiveras. Mastceller är övervägande belägna i omedelbar närhet av blodkärl och nerver. Därför är kommunikationen mellan mastceller, kärlceller och nervfiber utmärkt.

Efter ett insektsbett eller efter kontakt med nässlor känner vi den kliande inducerande effekten av histamin starkast. Förutom ämnen som släpper ut endogent histamin innehåller giften hos många insekter och även de gifter som produceras av kliinducerande växter histamin som tränger igenom huden och irriterar den. Denna stimulans får oss att skrapa eller gnugga huden och låter mer blod komma till denna punkt, så att irriterande ämnen kan tas bort snabbare.

Vad hjälper mot klåda?

För patienter är klåda ofta det största problemet och försämrar livskvaliteten enormt. Du bör undvika repor, och det är lättare sagt än gjort. "Hur kan jag sluta klia när det kliar så?" frågade en patient.

Håll naglarna klippta mycket korta och strök klådaområdet med ryggsidan (överst) på handen.
Kylning lindrar klåda. Du kan använda coola förpackningar som du lagrar i kylen, men att ta en sval till kall dusch kan också vara till stor hjälp. Om du lider av kall urtikaria, bör du naturligtvis undvika dessa åtgärder.
Om du rör om en halv kopp bikarbonat (t.ex. bakpulver) i kallt badvatten och bada i 10 minuter kan det lindra klåda.
Att gnugga huden med vinägervatten (en matsked ättika till en liter vatten) kan ge tillfällig lindring.
Krämer och geler som innehåller antihistaminer kombinerar den lokala antihistamineffekten med en kylande effekt.
En kräm / lotion innehållande 5% till (maximalt) 10% polidokanol, eventuellt med tillsats av urea, kan mildra klåda ganska effektivt.
Användningen av lök eller droppar (ostmassa) hjälper knappast.
Kortison salvor har ingen effekt på klåda.

Orsaker till urtikaria

I huden, histamin, ansvarig för klåda och nässelfeber, förekommer endast i mastceller. Wheals uppstår eftersom hudkärlen i det drabbade hudområdet börjar läcka. Histamin gör att cellerna i blodkärlen rör sig bort från varandra genom att de binds till specifika strukturer (histaminreceptorer) på kärlcellerna och på så sätt indikerar kärlcellerna att de ska flytta ifrån varandra. Detta tillåter blodvätska och vissa blodkroppar att fly från kärlets inre in i den omgivande vävnaden. Förutom histamin kan mastcellsprodukter som t.ex leukotriener eller andra budbärare (så kallade cytokiner) kan öka blodkärlens permeabilitet. Effekten av kliande läkemedel vid urtikaria kan förklaras av det faktum att dessa läkemedel specifikt hämmar bindningen av histamin till histaminreceptorerna. Dessa läkemedel kallas därför antihistaminer. Det faktum att antihistaminer inte hjälper till alla fall av urtikaria indikerar att histamin inte är det enda kliande och nässelframkallande ämnet som spelar en roll här.

Hur aktiveras mastceller i samband med olika typer av urtikaria?

Denna fråga kan lättast besvaras med avseende på allergisk urtikaria, en sällsynt undertyp av kronisk urtikaria. Mastcellen är den ultimata allergiecellen och är involverad i alla allergier som medieras av proteinet immunglobulin E (IgE) och därmed ansvariga för symtomen på astma, hösnuva eller eksem. Bikuporna kan orsaka allergisk mastcellsaktivering, det vill säga en aktivering av IgE och ett allergen (ett ämne som kan utlösa en allergisk reaktion). I ett sådant fall kommer allergener in i kroppen tillsammans med mat eller luft som andas in (t.ex. trädpollen, gräspollen, husdammskvalsterspillning) och aktiverar sedan mastceller, som är laddade med motsvarande IgE-antikroppar. Sällan kan absorption av korsreagerande livsmedel utlösa urtikaria även i fall av sådan allergi.

Vilken person som helst kan bli allergisk under hennes eller hans liv. Detta inträffar om vi blir sensibiliserade mot vissa pollen, såsom björkpollen efter kontakt med pollen. Sensibilisering avser produktion av immunglobuliner (anti-proteiner) mot en viss substans, i vårt exempel mot björkpollen. Om vi blir sensibiliserade producerar våra kroppar olika immunglobuliner med olika uppgifter. Typ E-immunglobuliner (IgE) som bildas av immunförsvarets försvarsceller fastnar till exempel på speciellt förberedda platser på mastceller (IgE-receptorer) på väg genom människokroppen. Nu, när våra kroppar åter kommer i kontakt med björkpollen, känner igen IgE som fäster till IgE-receptorerna på mastcellerna björkpollen och samlar in dem. Den mastcell till vilken IgE med den fångade björkenpollen sitter fast aktiveras och släpper ut dess histamin. En allergisk reaktion uppstår. Denna bäst studerade väg för aktivering av mastceller finns endast hos en liten del av alla urtikariapatienter.

Mycket oftare verkar bildandet av antikroppar (försvarsproteinkroppar) mot IgE-receptorn eller IgE bundet till den vara ansvarig för urtikaria. Hos upp till 30 procent av patienterna med kronisk urtikaria kan sådana antikroppar mot kroppens egna ämnen detekteras. Med andra ord reagerar kroppen mot sig själv. Därför talar man också om autoantikroppar och autoimmun urtikaria. Ett enkelt test för förekomsten av sådan autoimmun urtikaria är injektionen av en patients eget blod, eller den flytande delen av blodet, i underarmen. Hos patienter med antikroppar mot sin egen IgE-receptor eller IgE, resulterar detta i betydande whealbildning.

Komplementsystemet är en viktig komponent i nätverket av kroppens immunförsvar. Dess huvudsakliga ansvar inkluderar direkt förstörelse av celler och agenser (såsom bakterier eller parasiter) och aktivering av immunsystemet. Aktivering av komplementsystemet, t.ex. i samband med bakterieinfektioner, leder till frisättning av kraftfulla mastcellaktiverande ämnen. Inte sällan har kronisk urtikaria orsakats av en kronisk infektion (t.ex. av paranasala bihålor, tonsillerna, magslemhinnan eller tänderna): det är känt att avlägsnande av ett sådant kroniskt infektionsfokus kan leda till läkning av kronisk urtikaria. Det här kallas urtikaria på grund av infektion.

Uttrycket intolerans urtikaria används i de fall då kroppen inte kan tolerera ett visst ämne. Obehag uppstår på grund av intoleransreaktioner mot ämnen som mediciner, konserveringsmedel eller färgämnen i mat. Undvikande av den utlösande substansen, t.ex. genom diet, kan åstadkomma läkning.

Urticaria Diagnos

Förbered dig för intervjun med din läkare om urtikaria genom att följa dessa steg:

Notera när din urtikaria inträffade för första gången och hur ofta obehag har uppstått sedan dess.
Vad tror du är orsaken? Finns det utlösare som förvärrar din urtikaria?
Skriv ner dina tidigare behandlingar (namn, varaktighet, dos).
Skriv ner de mediciner du hittills har tagit mot urtikaria (läkemedlets namn, användningstid, dosering).
Hur bra har dessa mediciner hjälpt och vilka biverkningar har de haft?
Skriv ner de mediciner du för närvarande tar, även de som inte tas för urtikaria eller som inte har ordinerats av din läkare.
Vänligen notera även de mediciner du inte tar regelbundet (t.ex. huvudvärkstabletter) och ange hur många gånger i månaden du tar medicin och när du senast tog den.
Om test redan har utförts för att hitta orsaken till dina nässelfeber, ta med dig tidigare resultat.

Fotografera dina hudförändringar

I mobiltelefoneran borde det vara lätt möjligt.

Hos många patienter förekommer inte slingor dagligen. Så du måste förvänta dig att du inte kan visa din läkare hur ditt hudtillstånd vid tidpunkten för ett utbrott ser ut.

Var noga med att få dem att visas när du fotograferar lesionerna som de gör. Bra ljusförhållanden (snett dagsljus, ingen blixt, inga neonljus), ett tillräckligt avstånd (minst 30 cm) och en mörk bakgrund är till hjälp här.

Behandling för urtikaria

Behandling med medicinering utförs på liknande sätt i samband med alla fall av kronisk urtikaria.

I enlighet med ett trestegsschema används följande läkemedel.

antihistaminer

Dessa läkemedel, som motverkar effekterna av histamin och är välkända för allergiker, används först. Inledningsvis rekommenderas en enkel daglig dos, som ofta används i samband med allergipatienter. Detta motsvarar exempelvis 5 mg levocetirizin eller desloratadin eller 10 mg cetirizin eller loratadin eller 20 mg bilastin eller 180 mg fexofenadin. Om det fortfarande finns obehag efter två veckors kontinuerlig administrering av antihistamin, kan läkare ordinera en mycket högre dos. Upp till fyra gånger vad som anges i bipacksedeln som vanlig dos. Detta är inte farligt. Men höga doser orsakar trötthet eller sömnighet hos vissa människor.

Cirka två tredjedelar av alla urtikariapatienter kan leva bra med sjukdomen med antihistaminer och andra icke-farmakologiska åtgärder. Ytterligare alternativ finns dock tillgängliga för den återstående tredjedelen.

Leukotrien-antagonister

Leukotriener är kemiska budbärare som skapas i samband med inflammation och spelar en roll i utvecklingen av astmasymtom som svullnad och förträngning av luftvägarna. Detta läkemedel används därför främst för astmatiker, men är också effektivt vid behandling av vissa urtikariapatienter.

Leukotrienantagonister som Montelukast ökar effekterna av proinflammatoriska leukotriener. De anses dock vara mindre effektiva än antihistaminer.

Cyklosporin A

Cyklosporin A undertrycker immunförsvaret och därmed även mastcellerna. Det används också för svår psoriasis, svår atopisk dermatit eller vid kronisk artrit / reumatoid artrit. Det kan orsaka - ibland allvarliga - biverkningar och därför måste behandlingen övervakas noggrant.

Omalizumab

Ett nytt läkemedel är omalizumab. Även detta läkemedel utvecklades ursprungligen för att behandla astma. Dess effektivitet mot urtikaria upptäcktes av en slump. Omalizumab tas inte som en tablett utan injiceras under huden. Omalizumab är effektivt mot immunglobulin E (IgE). Egentligen spelar detta immunglobulin - åtminstone detta har man trott hittills - bara en mindre roll i de flesta former av urtikaria. Det är emellertid känt att i fallet med allergiska patienter spelar IgE en mycket viktig roll vid aktivering av mastceller. Antagligen hindrar blockering av IgE genom omalizumab helt enkelt aktiviteten hos mastceller eller "kaskaden", vilket leder till allt fler nässelfeber och angioödem.

Det finns många kliniska studier som visar att omalizumab är bra och säkert men framför allt att det vanligtvis fungerar mycket snabbt. Om obehag inte kan kontrolleras med denna behandling under en kort period kan kortison administreras som en tablett eller en injektion. Denna lösning ska alltid användas som en enda terapi eller som kortvarig terapi. Permanent behandling med kortison är inte lämplig i samband med urtikaria.

Andra metoder

Experimentella metoder innefattar till exempel symptomatisk behandling med probiotika, så kallad histamin-tillvänjningsbehandling (med histaglobin), autologa helblodsinjektioner och akupunktur.

Första hjälpen lådan

I fall av svår kronisk urtikaria, t.ex. i fall där det finns svullnad i slemhinnan som orsakar sväljsvårigheter och andfåddhet, rekommenderas konstant bärande av ett så kallat nödsats som allvarliga urtikariaattacker kan kontrolleras. De flesta sådana nödsatser innehåller ett snabbverkande kortisonpreparat och en antihistamin.

Vad kan patienten göra för urtikaria?

Det viktigaste steget är att identifiera utlösarna för Urticaria och bestämma den individuella tröskeln. Därefter måste avtryckaren undvikas i den mån det är möjligt. Fortsätt din dagbok för att dokumentera sjukdomsförloppet korrekt. Färre attacker eller en minskning av attackernas svårighetsgrad är redan en framgång.

I samband med några former av urtikaria, tillvänjning liknande den immunterapi som används i samband med allergiska patienter är möjlig. Delvis beror det på att mastcellerna, när de har tömt sin histamin, tar ett tag tills de kan aktiveras nästa gång. Vissa patienter utnyttjar detta medvetet.

Till exempel kan ett dagligt kallt (arm) bad orsaka att kalla urtikaria-symtom försvinner resten av dagen eller åtminstone mildra dessa symtom. En person som reagerar på stress med wheals kan medvetet utlösa wheals genom att gnugga eller pressa före en stressig situation som en undersökning eller en anställningsintervju för att undvikas klåda i den senare stressiga situationen. Men snälla diskutera sådana åtgärder med läkaren, eftersom reaktionerna varierar mycket och ingen bör ta risken för en våldsam reaktion om ingen hjälp finns.

Stress är förresten mycket ofta en utlösare eller en förstärkare av urtikaria. Det är sant att ”undvika stress” är mycket lättare sagt än gjort. Återigen, att föra dagbok hjälper dig att identifiera urtikaria-inducerande stress. Att lära sig avslappningstekniker eller autogen träning kan hjälpa till.

Undvik att ta NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel). Dessa inkluderar till exempel acetylsalicylsyra (i aspirin, Thomapyrin etc.), diklofenak, ibuprofen, fenylbutazon. Att ta till och med en enda dos av ett av dessa läkemedel kan orsaka nässelfeber.

Undvik särskilt höga alkoholhaltiga drycker. Alkohol kan irritera magslemhinnan så att specifika enzymer i mag-tarmkanalen (diamineoxidas) som krävs för nedbrytning av histamin inte längre kan bryta ner det histamin som intas med mat tillräckligt bra.

Histamin absorberas sedan i blodet genom slemhinnan i tunntarmen och kan orsaka urtikaria och tillhörande obehag. Alkohol kan orsaka att mastcellerna, de viktigaste utlösande cellerna i urtikaria, lättare aktiveras.

Kryddig mat kan också irritera slemhinnorna och tolereras därför dåligt och bör undvikas av urtikariapatienter.