As COVID-19 ger möjligheter att ompröva vårdgivningen; Att anta kliniska rekommendationer om oral kortikosteroidanvändning vid svår astma kan vara ett viktigt testfall för policyomvandling

COVID-19 har fokuserat betydelsen av hälsa och, ännu viktigare, effekten av dålig hälsa på individer och på samhället. Pandemin orsakar en grundläggande omprövning av hur vården levereras. En del reformer har varit av nödvändighet; anpassa tjänster för att hålla människor borta från sjukhusinställningar och potentiell infektionsexponering. Men detta är inte, och borde det aldrig vara, vårt enda fokus. Istället pågår ett viktigt arbete för att bygga en "ny normal" i många samhällsaspekter, och vi inom hälso- och sjukvården måste ta en ledande roll i denna process.

Kritiskt måste vår nya norm säkerställa att etablerade bästa metoder och kliniskt validerade behandlingsalternativ rutinmässigt antas och tillämpas över hela världen. På så sätt kan vi snabbt utveckla framsteg mot bättre resultat och upplevelser för patienter och större värde för samhället där vi lever.

Allvarlig astma påverkar direkt mer än 30 miljoner människor världen över och deras tillstånd kan innebära ett liv med täta, allvarliga attacker och nedsatt lungfunktion.

Ett område med tydligt behov av sådan omvandling är svår astma, där överberoende av orala kortikosteroider (OCS) kan orsaka betydande hälsorisker för patienter, liksom onödig belastning på hälsosystem. Allvarlig astma påverkar direkt mer än 30 miljoner människor världen över och deras tillstånd kan innebära ett liv med täta, allvarliga attacker och nedsatt lungfunktion. Som en konsekvens störs deras liv av regelbundna besök på akuten, sjukhusinläggningar och de potentiellt försvagande negativa effekterna av långvarig exponering för OCS. Detta har utan tvekan konsekvenser för det bredare hälsosystemet, med större OCS-exponering förknippad med ökade sjukvårdskostnader och resursutnyttjande.

Tillit till användningen av OCS, allmänt erkänt för att få betydande negativa effekter för patienterna som använder dem och för det bredare hälsosystemet, står i skarp kontrast till sådana ambitioner för en ny normal.

Det råder ingen tvekan om att OCS spelar en viktig roll vid hanteringen av astma, särskilt vid hanteringen av akuta förvärringar och för dem för vilka alternativ för behandling inte finns eller inte är lämpliga. Men många människor med astma, särskilt svår astma, har ett komplicerat förhållande med OCS, och vissa hänvisar till dem som en "frenemi". OCS kan rädda sina liv under akuta episoder, men de kan också ha en skadlig inverkan på livskvaliteten på både kort och lång sikt. De negativa effekterna av att använda OCS är väl dokumenterade. Vissa människor har kortvariga psykologiska effekter som ångest, irritabilitet och depression, och det kan också finnas långvariga hälsoeffekter i samband med kumulativ användning av OCS som diabetes, benskörhet, glaukom och hjärt-kärlsjukdom.

Många personer med astma, särskilt svår astma, har ett komplicerat förhållande med OCS, och vissa hänvisar till dem som en "frenemi".

På grund av dessa allmänt erkända biverkningar och framsteg inom vården finns det kliniskt stöd för ett skifte från ett beroende av OCS vid behandling av svår astma. En patientcharter, utvecklad av globala experter inom sjukdomsområdet, gör det tydligt att personer med svår astma "förtjänar att inte vara beroende av OCS". Dessutom finns globala riktlinjer på plats som avvisar användningen av OCS endast för akuta förvärringar och placerar dem som en sista utväg för underhåll eller långvarig användning vid svår astma.

Trots detta fortsätter OCS att ordineras allmänt hos personer med svår astma över hela världen, med långvarig eller frekvent akut OCS-användning rapporterad hos 15 procent till 64 procent av personer med svår astma globalt. Faktum är att potentiella OCS-inducerade sjukdomar, som inkluderar högt blodtryck, hjärt-kärlsjukdom och diabetes, har identifierats hos 93 procent av personer med svår astma.

Det finns kliniskt stöd för en förskjutning från beroende av OCS vid behandling av svår astma.

Under andra tillstånd som lupus och reumatoid artrit - där OCS historiskt har använts - har vårdframsteg och oro över de negativa effekterna av långvarig användning av OCS resulterat i betydande minskningar av användningen. Ändå är det uppenbart att OCS-användning vid astma inte minskar i samma takt.

Detta kan bero på att ett kliniskt arv från begränsade alternativa behandlingsalternativ till OCS innebär att det ofta finns låga förväntningar bland patienter och kliniker om möjligheten att gå bortom OCS. Men det är också sant att avgörande politiska åtgärder i många länder ännu inte har vidtagits för att utmana befintliga strategier och ofta är rapportering sådan att problemet är svårt att utvärdera.

Kärnan i vårt svar på COVID 19 måste vara ett förnyat fokus på att möjliggöra enskildas långsiktiga hälsa. och gör det på ett sätt som på ett hållbart sätt minskar bördan på redan sträckta hälsosystem. För att uppnå detta måste vi se till att kliniskt validerade rekommendationer genomförs.

Allvarlig astma är ett utmärkt exempel på att reformer och prioriteringar kan göra stor skillnad.

Allvarlig astma är ett utmärkt exempel på att reformer och prioriteringar kan göra stor skillnad för patientens resultat, samtidigt som de positivt påverkar de långsiktiga kostnaderna för vården. Detta är endast möjligt om beslutsfattare tillämpar praktiska steg för att granska aktuella vårdklyftor och möjliggöra antagandet av etablerade bästa praxis.

Se originalartikel och video ...

Sponsrad av ASTRAZENECA. Veeva ID: Z4-27437 | Förberedelsedatum: oktober 2020