Aspirin-exacerbated respiratory disease (AERD), även känd som Samters triad, är ett komplext kroniskt medicinskt tillstånd som involverar en kombination av tre nyckelfaktorer – astmaaspirin allergioch näspolyper. Om du tror att du kan ha AERD eller tar hand om någon som kan, utforskar den här artikeln exakt vad det är, hur intolerans mot aspirin och astma kan påverka människor och vilka behandlingsalternativ som finns tillgängliga.
AERD är ett andningssjukdom som består av tre faktorer - astma, återkommande näspolyper och en känslighet för aspirin och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som ibuprofen, naproxen eller diklofenak.
Tillståndet har fått sitt namn från immunologen Max Samter, som först identifierade det, medan "Triad" hänvisar till de tre nyckelkomponenterna som är involverade.
När personer med AERD tar aspirin eller andra NSAID, upplever de en biverkning som orsakar övre och nedre luftvägsproblem. Reaktionen inträffar vanligtvis mellan 30-120 minuter efter att ha tagit aspirin och kan vara allvarlig.
Övre luftvägssymtom inkluderar:
- Nästäppa
- Huvudvärk
- Sinus smärta
- Nysning
- En täppt eller rinnande näsa.
- Förlust av lukt eller smak.
Nedre andningssymtom inkluderar:
- väsande
- Hosta
- Tryck över bröstet
- Svårt att andas.
Det kan också finnas andra symtom, som buksmärtor och kräkningar. Cirka 20% av människor kan också uppleva en utslag. Vissa personer med AERD upplever också liknande milda till måttliga reaktioner när de konsumerar alkohol, såsom rött vin eller öl.
De med AERD har ofta en historia av kroniska bihåleinfektioner och återkommande näspolyper. Vissa människor upplever luktförlust som ett resultat och deras symtom kanske inte svarar bra på konventionell behandling.
AERD är en typ av eosinofildriven sjukdom (EDD), tillsammans med eosinofil esofagit och atopisk dermatit.
Vad orsakar Samters triad?
Det finns ingen känd orsak till AERD. Studier har dock visat att människor är mer benägna att få det om de också har astma, återkommande förekomst av näspolyper och bihåleinflammationer.
Inte alla med astma kommer att utveckla AERD. Forskning visar att vuxna astmatiker har 7% chans att få AERD, medan människor med svår astma är troligt att 15% har AERD. De med både astma och näspolyper är upp till 40% troliga att ha det.
Tecken och symtom kommer troligen att dyka upp först när människor är i 30- och 40-åren.
Hur diagnostiseras Samters triad?
Att få en formell diagnos av AERD kan vara svårt, eftersom det inte finns något enda test som kan användas för att identifiera tillståndet. Istället görs en klinisk diagnos baserad på kombinationen av symtom och de reaktioner som upplevs i samband med aspirin eller andra NSAID. Ibland kan det ta tid att eliminera andra orsaker först.
Om du är osäker på om du har reagerat på aspirin kan ett formellt aspirinutmaningsförfarande genomföras under medicinsk övervakning för att bedöma din reaktion. Detta är en form av läkemedelsprovokation där läkare kommer att ge patienter kontrollerade doser av ett läkemedel de är överkänsliga för, för att övervaka deras reaktioner och bilda en fullständig diagnos.
Är AERD livshotande?
AERD är en kronisk sjukdom som kan orsaka pågående symtom. Dessa symtom kan vara allvarliga, vilket påverkar livskvaliteten för dem med AERD, och det kan vara utmanande att hitta rätt kombination av behandlingar.
Astma är ett av de tre huvudelementen i AERD. Allvarlig astma som inte hanteras ordentligt eller inte svarar bra på behandlingen kan vara livshotande. Detta är en anledning till att alla med AERD måste följa en välskött astmabehandling plan.
Hur kan kost påverka Samters triad?
Att dricka alkohol kan påverka personer med AERD. Vissa människor har till exempel visat sig uppleva reaktioner när de konsumerar alkohol som rött vin eller öl, och det kan vara fördelaktigt att minska alkoholkonsumtionen.
Immunologen Max Samter trodde ursprungligen att AERD-symtom kan pågå på grund av konsumtionen av salicylater i kosten. Vissa studier har undersökt fördelarna med en låg salicylatdiet och funnit att det kan förbättra nässymtom för dem med AERD. Bevisen är emellertid inte avgörande och mer forskning behövs för att stödja denna teori, särskilt eftersom en låg salicylatdiet innebär att man skär ut mycket hälsosamma och näringsrika livsmedel, såsom frukt och grönsaker, vilket är begränsande och inte perfekt för din allmänna hälsa. .
Istället föreslår vissa experter att en diet med låg omega-6-fettsyror och mycket omega-3-fettsyror kan vara mer lämplig för AERD. Forskning om fördelarna med minskad konsumtion av omega-6-fettsyror har sett positiva resultat. Eftersom personer med AERD ofta har höga nivåer av cysteinylleukotriener och prostaglandin D2 (inflammatoriska lipider), som härrör från metabolismen av omega-6-fettsyror, kan det vara till hjälp att minska dessa syror. Studieresultat visade att denna minskning har förbättrat sinussymtom och astmakontroll. Du bör dock alltid konsultera en läkare innan du byter diet - de kan ge de bästa råd och tillvägagångssätt för hur du gör det och rekommendera om det är en bra idé för dig.
Är Samters Triad autoimmun?
Medan forskning om AERD pågår betraktas det för närvarande inte som ett autoimmunt tillstånd. Med autoimmuna sjukdomar attackerar antikroppar vävnaderna i kroppen - detta antas inte förekomma med Samters Triad.
Istället betraktas Samters triad som en sjukdom baserad på kronisk immundysreglering.
Studier har visat att personer som har AERD ofta har höga nivåer av eosinofiler i deras näspolyper och höga nivåer av eosinofiler i blodet. Eosinofiler är immunceller som är kopplade till inflammation och kan leda till kronisk inflammation i luftvägarna.
Det har också visat sig att personer med AERD har försämrade cyklooxygenaseenzym (COX) vägar och producerar höga nivåer av leukotriener - eller inflammatoriska molekyler. Nivåerna av leukotriener ökar ytterligare när aspirin tas, vilket tyder på att AERD har ett element av inflammatorisk sjukdom.
Vilka behandlingar finns det för AERD?
Majoriteten av människor som har AERD kommer att behöva använda mediciner dagligen för att hantera och hantera sina symtom. Det finns olika behandlingar som ofta rekommenderas jämförd med varandra - du kan diskutera de bästa alternativen för dig med din husläkare eller specialist.
Hantera astmasymtom
Alla med AERD måste hantera sina astmasymtom dagligen genom att ta receptbelagda kortikosteroidmediciner, såsom preventivmedel och inhalerare.
Steroider
Bihåleinflammation kan hanteras genom användning av intra-nasala steroid sprayer och steroid sköljningar. Orala steroider kan behövas regelbundet för att behandla näspolyper.
Näskirurgi
Näskirurgi kan användas för att avlägsna besvärande näspolyper. Men de växer ofta tillbaka, så detta är inte en långsiktig lösning.
Desensibilisering behandling
Avsensibilisering kan användas för att förbättra individens tolerans mot aspirin. Detta tillvägagångssätt är särskilt relevant för alla som behöver ta aspirin på grund av hjärt-kärlsjukdom eller kronisk smärta. För vissa människor kan desensibilisering förbättra astmasymtom, minska näspolyper och minska sinusinflammation.
Undvikande av aspirin
För vissa är det bästa alternativet att undvika aspirin och andra NSAID-läkemedel för att minska risken för en reaktion. Det kan dock vara svårt att undvika alla dessa läkemedel helt eftersom de ofta ordineras för andra tillstånd.
Injektioner
Biologiska injektioner kan vara till hjälp för personer med måttlig till svår astma och näspolyper. Biologics är en typ av läkemedel tillverkade av eller innehåller biologiska källor som hjälper till att förhindra inflammation.
Om du tror att du har AERD, bör du prata med en läkare som kan ge råd.
Källor
Aspirin förvärrade andningssjukdomar
Badrani JH, Doherty TA. 2021. Cellinteraktioner vid aspirinförvärrad andningssjukdom. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 1 feb; 21 (1): 65-70. doi: 10.1097 / ACI.0000000000000712. PMID: 33306487; PMCID: PMC7769923.
Cardet JC, White AA, Barrett NA et al. 2014. Alkoholinducerade andningssymtom är vanliga hos patienter med aspirinförvärrad andningssjukdom. J Allergy Clin Immunol Pract. Mars april. 2 (2). 208-213.
Kennedy JL, Stoner AN, Borish L. 2016. Aspirinförvärrad andningssjukdom: prevalens, diagnos, behandling och överväganden för framtiden. American Journal of Rhinology & Allergy. 30 (6): 407-413. doi: 10.2500 / ajra.2016.30.4370
Laidlaw TM, Gakpo DH, Bensko JC et al. 2020. Leukotrienassocierat utslag vid aspirinförvärrad andningssjukdom. J Allergy Clin Immunol. Juli; 8 (9): 3170-3171. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.06.061
Laidlaw TM. 2019. Kliniska uppdateringar av aspirinförvärrad andningssjukdom. Allergi Astma Proc. 40(1):4-6. doi:10.2500/aap.2019.40.4188
Li KL, Lee AY, Abuzeid WM. 2019. Aspirin förvärrade andningssjukdomar: epidemiologi, patofysiologi och hantering. Med Sci (Basel). 17 mars; 7 (3): 45. doi: 10.3390 / medsci7030045. PMID: 30884882; PMCID: PMC6473909.
Modena BD, vit AA. 2018. Kan dietändring vara en effektiv behandling vid aspirinförvärrad andningssjukdom ?. J Allergy Clin Immunol Pract, 6 (3), 832–833. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2017.11.043
Rajan JP, Wineinger NE, Stevenson DD et al. 2015. Förekomst av aspirinförvärrad andningssjukdom hos astmatiska patienter: En metaanalys av litteraturen. J Allergy Clin Immunol. Mar;135(3):676-81.e1. doi: 10.1016/j.jaci.2014.08.020.
Sommer DD, Hoffbauer S, Au M et al. 2014. Behandling av aspirin förvärrade andningssjukdomar med en låg salicylatdiet: en pilotstudie. Otolaryngol Head Neck Surge. 2015 jan; 152 (1): 42-7. doi: 10.1177 / 0194599814555836. Epub 2014 24 oktober Erratum i: Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 februari; 152 (2): 378. PMID: 25344589.
Wangberg H, vit AA. 2020. Aspirinförvärrad andningssjukdom. Aktuellt yttrande inom immunologi. Vol 66: 9-13. https://doi.org/10.1016/j.coi.2020.02.006.