Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) -diagnos

KOL är ett paraplybegrepp för en grupp lungförhållanden som gör att luftvägarna smalnar, så de med det har svårt att andas luft ur lungorna. Det finns inget botemedel mot KOL men det kan behandlas så att symtomen kan hanteras. Viktigt är KOL-diagnos.

Över hela världen har cirka 300 miljoner människor KOL. I Europa har cirka 5-10% av befolkningen tillståndet och i Storbritannien diagnostiseras cirka 1.2 miljoner människor med det - även om det uppskattas att ytterligare 1.8 miljoner människor kanske inte är medvetna om att de lever med KOL. Detta beror delvis på att KOL utvecklas långsamt över år, så många börjar först känna igen sina symtom under 50-talet.

Det beräknas att cirka 70% av KOL-fallen förblir odiagnostiserade globalt. Samtidigt anses emellertid mellan tre och sex av 10 personer ha diagnostiserats felaktigt med KOL.

Förhållanden associerade med KOL

Kronisk bronkit och emfysem är vanligtvis förknippade med sjukdomen och kan leda till KOL. Bronkit får luftvägarna att bli irriterade och inflammerade och leda till att människor producerar mer slem (även kallat sputum eller slem) än vad de vanligtvis skulle göra. Emfysem uppstår när luftsäckarna i lungorna skadas - antingen försvagade eller brustna. Detta kan skapa större luftutrymmen och påverka hur mycket syre som når blodomloppet.

När ska jag träffa min läkare?

De tidiga tecknen på KOL är:

  • Ökad andfåddhet
  • En hosta som ger slem och inte försvinner
  • väsande
  • Frekventa bröstinfektioner.

Dina symtom kan förvärras under en kort period (kallas en uppblossning), särskilt på vintern.

Om du upplever dessa symtom ihållande, särskilt om du är över 35 år och röker eller brukade röka, kontakta din husläkare för medicinsk rådgivning. 

Hur diagnostiseras KOL?

KOL diagnostiseras ofta felaktigt eftersom det finns andra tillstånd och sjukdomar med liknande symtom, såsom bronkiektas och astma.

Din läkare kommer att fråga dig om dina symtom och hur de påverkar ditt dagliga liv:

  • andfåddhet - är det ihållande, har det försämrats med tiden, är det värre om du tränar, på natten eller vid andra tillfällen?
  • Hosta - kommer och går det, producerar det slem, väsar du också?
  • Bröstinfektioner - hur ofta får du dessa?
  • Familj / barndomshistoria - har någon av dina nära släktingar andningsproblem, hur var din hälsa som barn och barn?
  • Riskfaktorer eller exponeringar - är du rökare eller tidigare rökare, kommer ditt jobb eller ditt hemliv att komma i kontakt med luftburna föroreningar (t.ex. damm, ångor, ångor, gaser, kemikalier, rök från hemmet eller värmebränsle)?
  • Andra symptom - har du haft någon viktminskning, svullnad i fotleden, trötthet, smärta i bröstet eller hosta upp blod? Dessa är mindre vanliga, särskilt vid mild KOL, och kan peka på en annan diagnos.

De lyssnar också på ditt bröst med ett stetoskop, tar hänsyn till din ålder och beräknar ditt kroppsmassindex (BMI) utifrån din längd och vikt. Om din läkare misstänker att du har KOL behöver du några tester för att bekräfta diagnosen och utesluta andra möjliga orsaker.

Vilka tester eller utredningar behöver jag?

spirometri

Detta är ett enkelt andningstest som mäter hur bra dina lungor fungerar. Du kommer att bli ombedd att blåsa hårt i en maskin som kallas en spirometer som mäter den totala luftvolymen som du kan andas ut på en gång och också hur snabbt du kan tömma lungorna för luft. Den forcerade expirationsvolymen på 1 sekund (FEV1) mäter hur mycket luft du tvingar ut ur dina lungor och använder detta för att bestämma dina resultat.

Om du har KOL kan din läkare vanligtvis diagnostisera det genom att bedöma dina tecken och symtom vid sidan av dina spirometri-resultat. Personer med KOL har hindrat luftvägar så att de har en minskad FEV1. Läkare klassificerar KOL i fyra steg - Mild, måttlig, svår och mycket svår - beroende på hur reducerad din FEV1-spirometripoäng är för din ålder.

Om du når 80% av ditt förutspådda FEV1-värde kommer detta att falla till mild KOL, mellan 50-79% skulle anses vara måttligt, mellan 30-49% skulle vara svårt och mindre än 30% skulle vara mycket svårt.

Bröstkorgsröntgen

En röntgen på bröstet diagnostiserar inte KOL, men det kan avslöja andra lungproblem som har liknande symtom, såsom en bröstinfektion eller lungcancer.

Blodprover

Dessa kan behövas för att utesluta järnbrist (anemi), hög koncentration av röda blodkroppar (polycytemi) och en sällsynt genetisk sjukdom som kallas alfa-1-antitrypsinbrist.

Ytterligare tester

Ibland behövs ytterligare tester:

  • Sputumkultur - för att leta efter infektion
  • Övervakning av toppflöde - för att utesluta astma
  • Elektrokardiografi och serum natriuretiska peptider eller ekokardiografi - för att kontrollera ditt hjärta
  • Bröst CT-skanning - för att leta efter andra lungsjukdomar som bronkiektas, fibros eller lungcancer
  • Pulsoximetri - mäter syrenivån i ditt blod
  • Överföringsfaktor för kolmonoxid
  • Spirometrisk reversibilitetstest - om diagnosen fortfarande är osäker.

 

KÄLLOR

NHS 2019. Översikt. Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL).  https://www.nhs.uk/conditions/chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd/

NHS 2019. Bronkit. https://www.nhs.uk/conditions/bronchitis/

Mayo Clinic 2017. Emfysem. Symtom och orsaker. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/emphysema/symptoms-causes/syc-20355555 

Don D. Sin. Bör KOL stå för ”comorbiditetsrelaterad obstruktiv lungsjukdom”? European Respiratory Journal 2015 46: 901-902 https://erj.ersjournals.com/content/46/4/901#:~:text=The%20burden%20of%20chronic%20obstructive,people%20each%20year%20%5B1%5D

Mayo Clinic 2020. Diagnos & behandling. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/copd/diagnosis-treatment/drc-20353685#:~:text=During%20the%20most%20common%20test,walk%20test%2C%20and%20pulse%20oximetry

ERS White Book. Kapitel 13. Kronisk obstruktiv lungsjukdom. https://www.erswhitebook.org/files/public/Chapters/13_COPD.pdf

BTS. nd. KOL. https://www.brit-thoracic.org.uk/quality-improvement/clinical-resources/copd-spirometry/

NICE 2018. Information för allmänheten. Kronisk obstruktiv lungsjukdom: den vård du kan förvänta dig. NG115. https://www.nice.org.uk/guidance/ng115/informationforpublic

NHS 2019. Symtom. Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL). https://www.nhs.uk/conditions/chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd/symptoms/

WebMD 2017. Vilka är de fyra stadierna av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) och symtomen på var och en?

https://www.webmd.com/lung/copd/qa/what-are-the-four-stages-of-chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd-and-the-symptoms-of-each 

Healthline 2020. FEV1 och KOL: Hur man tolkar dina resultat. https://www.healthline.com/health/fev1-copd#staging-copd 

NHS. 2019. Diagnos. Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL). https://www.nhs.uk/conditions/chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd/diagnosis/

NICE 2018 (uppdaterad 2019). Kronisk obstruktiv lungsjukdom i över 16 år: diagnos och hantering. NG115. https://www.nice.org.uk/guidance/ng115/resources/chronic-obstructive-pulmonary-disease-in-over-16s-diagnosis-and-management-pdf-66141600098245

Diab N, Gershon AS, Sin DD, Tan WC, Bourbeau J, Boulet LP, Aaron SD. Underdiagnos och överdiagnos av kronisk obstruktiv lungsjukdom. Am J Respir Crit Care Med. 2018 november 1; 198 (9): 1130-1139. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29979608/